一、烧伤医治准绳1.保护烧伤区，防止和只管即便清除外源性净化。

2.防止和医治低血容量或休克。

3.医治部门和全身的净化。

4.用非手术和手术的方式促使创面早日愈合，并只管即便平添瘢痕所构成的功能妨碍和平凡。

烧伤医治全面看！烧伤急救方法，5.防止和医治多琐屑器官衰竭。

对于轻度烧伤的医治，次要是从事创面和防止部门净化，并可使用少量岑寂药和饮料。

对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要部门医治和全身医治侧重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治净化以外，要极力使之早日愈合、对ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较成功地治愈。

二.现场抢救

正确实行现场抢救，为后继的医治奠定优良基础。反之，不正当或郑重的抢救从事，会耽搁医治和妨碍愈合。

1.保护受伤部位①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以低落部门温度。②防止再损害部门。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上免得受压。③平添净化，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或复杂包扎。

2.冷静止痛①慰藉和鼓舞受伤者，使其情绪稳定、勿错愕、勿焦躁。②酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因轻伤者可以已有休克，用药须经静脉，但又须留意防止抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法加重。

3.呼吸道照顾护士火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须无比重视呼吸道通畅，要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显)，赐与氧气。已昏倒的烧伤者也须留意保持呼吸道通畅。

别的，留意有无复合伤，对大出血、开放性气胸;骨折等应先实行照应的抢救从事。

三.创面从事

ⅰ°烧伤创面平凡只要保持清洁和防避再损害，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解痛楚伤心。ⅱ°以上烧伤创面需用下述从事方式。

(一)创面初期从事指入院后立即从事，又称烧伤清创术，指标是只管即便清除创面净化。但已并发休克者须先抗休克医治。使休克恶化前方可实行。

修剪毛发和过长的指(趾)甲。擦洗创面四周的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液(如新洁尔灭、洗必泰、杜灭芬等)冲洗创面，悄悄拭去概况的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在处置室内实行，平凡均应在手术室内实行。为了缓解痛楚伤心，先注射镇痛岑寂剂。

(二)别致创面用药重要为了防治净化，促使创面消炎趋势愈合。应按照烧伤的浓度和面积筛选药物。

1.小面积的ⅱ°烧伤、水泡完整者，可在表现涂以碘伏或洗必泰等;然后吸出泡内液体，加以包扎。

2.较大面积的ⅱ°烧伤、水泡完整，或小面积的水泡已破者，剪去水泡表皮;然后外用“潮湿烧伤膏”(中西药合制)或其余烧伤膏(含制菌药和皮质醇)，或用其余制攻的中西药药液(可以单层白腊油纱布或药液纱布使药物粘附于创面)。创面表露或包扎。

3.ⅲ°烧伤概况也可先涂以碘伏，预备去痂从事。

留意：创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末，免得妨碍创面察看、也不宜轻易用抗生素类，由于容易引起细菌耐药。

(三)创面包扎或表露创面清洁和用药后可以包扎或表露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性净化、吸收一部分渗液和帮手药物粘附于创面。但包扎后不便察看创面变化、妨碍体表散热、并不克不及防止内源性净化，包扎过紧可影响部门血运。表露创面可以随时察看创面变化，便于施布药物和从事创痂。但可以有外源性净化或受到擦伤。以是这两种方式应按照具体状况筛选。

1.肢体的创面多用包扎法，特别在手部和足部，指与趾应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎(尽可以显示肢端)，匀称加压(但勿过紧)。包扎后，应每每检视敷料松紧、有无渗透、有无臭味、肢端循环等，留意有无高热、白细胞明显增多、伤处痛楚伤心加剧等净化情形。敷料松脱时应再包扎，过紧者稍予松开。敷料渗透者须更换干敷料，如无明显净化，其内层可不消更换。如已发生净化，则需充分引流。浅ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良状况，可保持10～14日初次更换敷料。深ⅱ°或ⅲ°的创面包扎后，3～4日应更换敷料，以察看其变化，或需作痂皮、焦痂从事。温度高的状况内不适用大面积的包扎。

2.头面、颈部和会阴的创面宜用表露法。大面积创面也使用表露法。所用的床单、医治巾、罩布等皆需颠末灭菌从事，病室空间应只管即便少菌，保持确定的温度和湿度。在渗出期，创面上可用药物(制菌、收敛)，定时以棉球吸去过多的分泌物，以平添细菌繁衍，防止构成厚痂。创面尽可以不受压或平添受压，为此要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂构成前、后，都要留意其深部有无净化化脓，除了察看体温、白细胞等变化，需要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳察看。

3.全身多处烧伤可用包扎和表露相结合的方式。

(四)去痂深度烧伤的创面做作愈合的过程迟缓、甚或不克不及自僡。在创面未愈时代，不但病人痛苦、体质消耗，而且净化可扩大或发生其余并发症。这类创面做作愈合后构成瘢痕或瘢痕增生症(瘢痕疙瘩)，可构成平凡和功能妨碍。为此，应自动从事，使创面早日愈合。准绳上，深度烧伤宜用表露疗效，在48～72小时内开始手术切痂和植皮。面积愈大，愈应采纳自动办法，尽可以及早去除痂壳，植皮覆盖创面。

1.手术切痂和削痂切痂重要用于ⅲ°烧伤，平面应达深筋膜(颜面和手背处应稍浅)。若深部组织已失活，一并切除。创面完备止血后，尽可以立即植皮。削痂重要用于深ⅱ°烧伤，削去坏死组织，使成别致或基本别致的创面，然后植皮。在手、枢纽关头等部位的深ⅱ°烧伤，为了早日回复复兴功能，也可用切痂法。此类手术出血较多，在肢体上可用止血带以平添出血，术前应预备足够的输血。切痂和削痂均要辨明坏死组织层次，否则影响植皮成功等。

2.脱痂先保持痂皮概况单调，尽可以防止痂下净化。等痂下组织自溶、痂壳与基底分别时(约2周当前)，剪去痂壳。创面为肉芽组织，并常有程度不等的净化。用药液湿敷、浸洗等方式，放肆净化和使肉芽组织生长优良。创面肉芽无脓性物、排场别致、无水肿、触之渗出鲜血，即可植皮。此法是逐步去痂，称为蚕蚀脱痂法。为了加重净化和加快痂皮分别，可在创面施用药物如抗生素、蛋白酶或中药制剂等，但尚未获得童稚的阅历。脱痂法较切痂、削痂法简洁，但不免净化和延长医治时候，故不宜作为首选的去痂方式。

(五)植皮指标是使创面早日愈合，从而可平添烧伤的并发症，利于功能回复复兴。所用的自体皮为中厚或薄层，制成大张网状，小片邮票状或粒状;导体皮取改过钱尸体(非净化、净化性疾病、恶性肿瘤等致死者)，别致使用或深低温生存待用;异种皮多取自小猪。自体皮移植成活后，其周缘上皮可生长。异体皮和异种皮在创面上移植成活后终将消融，故适用于自体皮片短少时，用自体、异体皮相间移植法(图1)，在异体皮消融过程中，自体皮生长舒展覆盖创面。向来，自体皮常取自卑腿和腹部;现在医治大面积烧伤时选用头皮，头皮真皮层较厚且血循环优良，可供反复取薄皮而不致影响本身功能。

大面积烧伤创面植皮所需的皮源常短少。故国内外学者均奋力于人工皮研制。原材料为硅胶、胶原等，如我国的人工皮41型、t41型、南京ⅱ号等，对切痂后创面起保护感召。另一老技术是取自体皮作培养，增容后用以代替先期移植的异体皮。

烧伤抢救方式(六)净化创面的从事净化不仅腐化组织妨碍创面愈合，而且可导致脓毒血症和其余并发症，必须认真从事以消除致病菌、增进组织重生。

创面脓性分泌物，选用湿敷、半表露法(薄层药液纱布覆盖)或浸浴法等去除，勿使构成脓痂。要使净化创面生长别致的肉芽组织(有确定的防守感召)，以利植皮或自行愈合。

创面用药：①平凡的化脓菌(金黄色葡萄球菌、赤色葡萄球菌、大肠杆菌等)净化，可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、优锁儿等，或黄连、虎杖、四季青、大黄等，制成药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌净化时，创面有绿色脓液、肉芽组织和创缘上皮受腐化、坏死组织增多等改变，应作细菌学查抄。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银等湿敷或霜剂涂布。③真菌净化(赤色念珠菌、状菌、毛霉菌等)发生于使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等的重症病人，创面较灰暗、有霉斑或颗粒、肉芽水肿红润、敷料民也可有霉斑，作真菌查抄可确定。创面选用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑(clotrimazol)等;同时须停用广谱抗生素和激素。

较大的创面净化基本放肆后，肉芽组织生长优良，应及时植皮促使创面愈合。

四.全身医治

中度以上烧伤引起明显的全身反应，晚期即可发生休克等。因而必须在伤后重视全身医治，已有休克等危象者更应在从事创眼前先动手医治。

(一)防治低血容量性休克重要方式是按照ⅱ°、ⅲ°烧伤面积，补液以连结有用血循环量。

1.晚期补液的量和品种国内、外研讨者对烧伤补液疗法设计了各种方案(公式)、。按此方案，一体重60kg烧伤ⅱ°面积30%的病人，每一24小时内补液量应为[60×30×1.5(分外丧失)]+2000(基础需水量)=4700(ml)，此中晶体液1800ml、胶体液900ml和葡萄糖液2000ml。第二个24小时应补晶体液900ml、胶体液450ml和葡萄糖液2000ml(共3350ml)。晶体液首选均衡盐液，因可防止高氯血症和改正部分酸中毒;其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以弥补渗出丧失的血浆蛋白;但血浆不易得，可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等姑且代替;全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不合适，但浓度烧伤损害大批红细胞时则适用。

2.补液方式由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量平添，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，当前16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比较口服补液确实有用。特别对面积较大或(和)血拔高落者，需快捷静脉输液。要发起有用的四周或核心静脉通路(穿刺、置管或切开)。对原有心、肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力弱竭、肺水肿等。输液品种开始选晶体液，利于改善微循环;输出确定量(并非全部估计量)晶体液后，继以确定量的胶体液和5%葡萄糖;然后反复这种顺序。5%葡萄糖不该过多或将估计量全部接续输注，否则会明显加重水肿。ⅲ°烧伤面积逾越10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以改正酸中毒、硷化尿液。口服饮料(每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等)，可以引起补液感召，但要防避引起急性胃扩张。

以上为伤后48小时的补液方式。第3日起静脉补液可平添或仅用口服补液，以连结体液均衡。

由于烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也分歧，以是必须濒临察看具体状况，方能调理好补液方式。反应血容量短少的表现有：①口渴。②每小时尿量短少30ml(成人)，比重高。③脉搏加快和血压偏低(或脉压平添)。④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易丰裕。⑤焦躁不安。⑥核心静脉压偏低。较重的、特别是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和核心静脉导管以便监测。别的，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血ph和co2结合力等。存在血容量短少表现时输液应较快，待表现恶化时输液应减慢，直至能口服饮料连结。有时快捷输液使血容量一时候过大(核心静脉压偏高)，宜用利尿剂以平添心脏负荷。

(二)全身性净化的防治烧伤后的全身性净化，少数在晚期可以与休克归并发生(称发作性脓毒血症)，效果綦重大;其余是至组织水肿液收受吸收阶段(多在伤后48～72小时)较易发生;发焦痂分别或广泛切痂时，又容易发生。抱负是在创面未愈时细菌均有可以侵入血流。特别在机体抵抗力低落的状况下，如深度烧伤范畴大，白细胞和免疫功能低落，脓毒血症容易发生。表现有：①体温逾越39℃或低于36.5℃。②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘炎症反应突然退缩，新上皮自溶等。③创面或健康皮肤处涌现知斑点。④白细胞计数过高或过低。⑤焦躁不安、反应冷淡等嗜睡等神态失常。⑥休克情形。⑦呼吸困顿急促、腹胀等。

1.防治净化必须从认真从事创面动手。否则，纯真依附注射抗生素难以有用。

2.选用抗生素①伤后晚期宜用大剂量青霉素g注射，可适用棒酸或青霉烷砜(β内酰酶抑制剂)，对金黄色葡萄球菌和稀有的同化净化有用。②创面明显净化每每无为革兰阴性菌和阴性菌的同化净化，可选用氮苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头饱噻吩、头孢唑林等。③有绿脓杆菌净化时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素b等。筛选抗生素注射留意病人的肝、肾等功能形态，以防大剂量用药发生更多的副感召。

清热解毒中药多有抗菌效力，此类注射制剂如四季青、三棵针、“热毒清”等也可选用。

3.免疫加强疗法①伤后及时注射破感冒抗毒血清。②对绿脓杆菌净化可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓有关菌素疫苗或联合疫苗(含金黄色葡萄球菌)。③别致血浆可加强平凡的免疫功能。其余经生物学工程技术打造的免疫剂正在研讨试用。

(三)养分医治烧伤后机制消耗增多，与受累面积、浓度、净化等的程度相分歧。而养分短少可提前创面愈合、低落免疫力、肌无力等，以是需要弥补，已受到遍布重视。支撑养分可经胃肠道和静脉，尽可以用胃肠养分法，由于濒临心理而并发症较少。

因静息能量消耗明显增多，需要弥补的总能量可达10500～1680kj(2500～4000kcal)，应分别以碳水化合物、蛋白质和脂肪提供能量的50%、20%和30%。此中碳水化合物和脂肪应逐步增量，开始时稍低于需要量，以防构成血糖过高(导致昏倒)和血脂肪酸过多。氨基酸合剂中宜增多精氨酸、谷氨酸胺和支链氨基酸。养分支撑应接续到创面愈合当前一段时候。

五.照顾护士

是烧伤医治中不可忽视的形成部分，细心照顾护士能促使烧伤较成功治愈，平添并发症和后遗症，对中度以下烧伤者特别重要。接治病人起就应重视心理医治，消除其疑虑和惊骇，构建定夺和共同医治。要保持病床、器具和病室清洁。残酷实行消毒灭菌使命和烧伤病室管理特例。按照具体病情制定照顾护士计划，要有重点。比方：对面部烧伤者，应重视眼的照顾护士、上呼吸道照顾护士、口腔卫生和饮食等;对四肢枢纽关头和手的烧伤，使用夹板、绷带保持适当的地位角度，以利后期功能回复复兴。留意病人体重变化，对体重迅速低落者要实行胃肠因素养分或静脉高(全)养分。濒临察看创面和全身变化(如体温、生命体征、液体出量和入量等)，并具体记录作为调解医治的按照。

六.器官并发症的防治

防止烧伤后器官并发症的基本方式，是及时改正低血容量、迅速逆转休克、以及防止或加重净化。同时又要按照具体病情，着重掩护某些器官的功能。比方：涌现尿少、血红蛋白或尿管型等，招思索血容量短少、溶血或其余肾损害因子等，采纳增多灌注、利尿、使尿硷化、停用损害肾的抗生素(如庆大霉素、多粘菌素)等办法。涌现肺部净化、肺不张等，应自动吸痰和祛痰、选用抗菌药物、想法改善换气功能和给氧等。