导读：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。江基尧等于1993年首先将28℃～35℃的轻、中度低温称为亚低温[1]。随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。现临床上适用于重症脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者，以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者;还可用于结核性脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。但亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静脉炎、肺部和泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮等，因此护理成为至关重要的一环。

1 基础护理

加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道、呼吸道等的护理。严格无菌操作，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确。抢救病人时应冷静、敏捷、熟练[2]。严防感染发生及压疮发生。

1.1 口腔护理 对亚低温治疗患者口腔护理应每日3～4次，根据口腔pH值选用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH<7选用2%碳酸氢钠液，口插管患者每日更换牙垫1～2次[3]。

1.2 亚低温治疗 病人最好平卧，使用气垫床，并勤翻身、拍背，但不能让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现循环不稳，体位性低血压。

1.3 严格无菌操作 保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道。注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。

1.4 加强皮肤观察 如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖。做好皮肤护理，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。防止压疮及冻伤的发生。

1.5 定期监测凝血功能 亚低温状态血流相对缓慢，血液粘稠度增加，定时进行凝血功能测定，防止发生凝血功能障碍[4]。

1.6 医护人员勤洗手 护理操作的各个环节均应严格无菌操作[3] ，以防引起医院感染。

1.7 保持留置导尿管通畅 用生理盐水500ml+庆大霉素16万U冲洗膀胱每天2次。0.3%碘伏棉球消毒尿道口，每日2次，并训练排尿功能，夹闭尿管，每2～4h开放1次，尽可能缩短留置尿管时间[2]。

2 加强监测

2.1 环境要求 创造一个良好的室内环境，亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的监护病房，相对湿度在55%～60%。床上铺中单、棉质浴巾，备好亚低温治疗仪、吸痰器、体温表、急救药物。病房内限制人员流动，进入要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。病室每日开窗通风3～4次，紫外线照射1次/d，每次30min，每月2次进行封闭消毒，每日用含氯消毒液拖地3次，擦洗桌椅、床架1次，保持室温22℃～24℃。每月1次作病室空气及物体表面细菌学监测[5]，以减少感染的发生率。

2.2 体温监护 体温和脑的代谢有相应的比例关系，体温降低1℃，脑代谢率下降5%～7%，颅内压降低5%～6%，体温降到32℃～36℃时颅内压平均降低50%[6]。亚低温治疗是否有效，有无并发症发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关，刚开始亚低温治疗时要每0.5h测量并记录体温1次，体温稳定后改为每1h测量并记录1次。

2.3 神经系统 监测颅内压变化，观察意识、瞳孔、生命体征，亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状。每30min观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成。若患者出现脉搏洪大，呼吸深慢，血压上升提示颅内压升高，应告知医生及时处理[7]。

2.4 循环系统 床旁心电监护仪持续监测HR、R、BP、SaO2的变化， 每30min 测血压1次，并做好记录[8]。患者体温<34℃时可引起反射性冠状动脉收缩而导致房室传导阻滞[8]。严重时出现心律失常、房颤、室颤，影响重要脏器血液供给，故亚低温期间严密观察心电图、血压、平均动脉压、心率、脉搏变化。使心率维持在60次/min左右，舒张压维持在50～60mmHg左右，平均动脉压维持在80mmHg左右较安全[9]，并保持患者肢端温暖，面色红润，SpO2≥95%。水、电解质、酸碱平衡紊乱应予纠正。血压偏低，循环障碍，立即停用冬眠药物并给予保暖。

2.5 呼吸系统 (1)重视呼吸机管理。24h动态监护呼吸，严密观察呼吸频率、节律、方式、口唇及指甲发绀等缺氧表现和血氧饱和度，根据病人缺氧情况，给予鼻导管或面罩吸氧，如出现呼吸频率太慢，节律不整齐或点头呼吸，应停用冬眠药物，并给予呼吸中枢兴奋剂，必要时行机械通气[2]。(2)定期为患者进行雾化吸入以湿化气道，稀释痰液。及时吸痰，保持气道通畅[10]。(3)使用人工气道的患者，易发生坠积性肺炎。应重视人工气道的湿化,定期叩背,促进排痰,防止肺部感染及痰栓塞形成。痰液粘稠不易吸出时，应及时雾化吸入糜蛋白酶(生理盐水200ml+α-糜蛋白酶12000U)1～2ml、沐舒坦等化痰药物[10]。若痰痂形成应加强湿化措施，如增加气道内生理盐水滴入次数和量。保持呼吸道通畅在亚低温治疗过程中非常重要。可用人工鼻持续湿化、呼吸机加温湿化器湿化，以及气管内直接滴注湿化相结合，至少每1～2h吸痰1次，吸痰应与翻身、拍背相结合，以增加排痰的效果[11]。(4)床边准备好呼吸机、吸引器等抢救设备，以便应急处理。