关于婚检，几年前由强制改为自愿时就是热议话题，数年后再度成为关注焦点：婚检率暴跌至6%，免费婚检能挽救吗？新生儿出生缺陷率达到4%，应不应该改回去？是婚前的性关系陷婚检于尴尬之境？人们有不同的见解。今天，我们且听听一位来自婚检科医生的讲述。

讲述者：宣武区妇幼保健院婚检科李元主任

■婚检和普通查体不同，婚检注重结婚和生育，性病、生殖系统的病是必查的

链接一：据北京市卫生局有关资料显示，北京市婚前保健服务自1986年实施后，每年平均为15万-16万新婚青年提供服务，在人群中检出患有疾病的占6%-10%，其中传染病、性病占4%-5%，严重遗传性疾病20%，有关精神病0.5%，生殖系统疾病40%，内科疾病30%。且婚检中检出的传染病和性病呈逐年上升趋势。

我记得特别清楚，当时马上要改为自愿婚检了，截止日是“十一”，那天来了两个人，非要在“十一”前登记，那就还得要婚检呗。他来了就嚷嚷，说我们什么毛病也没有，我们俩肯定健康。结果检查发现女孩有一个肿瘤，做B超，附件上有一个很大的肿瘤。她根本没想到，说我任何症状都没有啊。

到这儿来婚检的，在此之前从来没有做过体检的，有相当一部分人，现在有的单位也不组织集体体检了。即使参加单位体检，未婚女性也不会查妇科，单位体检也不会查男科。而且体检和婚检不同，婚检注重结婚和生育，性病、生殖系统的病是必查的。有些病，比如男性睾丸发育不良，不能生育后代，没婚检，直到查不孕症时才发现。

要说婚检时查出来最多的病，一个是携带乙肝病毒，本人不知道，还有一个是胸透发现肺结核。现在肺结核跟以前不一样，有的人只有轻微的咳嗽，有的人只是觉得浑身没劲，累得慌，有人甚至没有症状。肺结核对结婚、生育都有影响，如果孕期有肺结核，大人孩子都有危险，早发现，知道治疗多长时间再怀孕，那不挺好的吗？

还有就是性病，多数人都觉得我根本不可能得，可是，每年都有查出阳性的。也有人单独来，说我以前得过什么性病，想知道现在好了没有。再婚的为什么还要查？其实我们以前每年都发现，再婚者中发现性病的，还是有。

关于婚检的争议，其中之一就是，疾病筛查出来的就10%，好像90%都没事儿。这个就像孩子一出生就打那么多预防针，可能那些病你一个都不会得，不打也可能没事，为什么打？不放心。这么一说就好理解了。

■有些病并不愿意让对方知道，可以分别来查

链接二：婚前医学检查的基本检查：病史、内科、外科、妇科、男科、辅助检查。重要项目有胸部透视，血、尿常规化验，肝功能，淋球菌培养和梅毒筛查试验等。选择检查：B超、淋病、HIV检测、风疹病毒检测、弓形虫检测、心电图、乳透、宫颈防癌涂片、染色体检查等。

前两天来检查的，有两个人转氨酶特别高，他们还没来拿结果。正常的40，他们150多，像这种情况，我们就得问问为什么，有没有肝炎的可能性？有没有喝酒、劳累或丙肝（因为固定查的是乙肝），有哪种可能性。很多病当你出现症状的时候已经晚了，还没出现症状时血液指标已经不正常了。

婚检表下面也有选项，除此之外，还可以根据个人情况，再加一些项目，比如原来肝有毛病，规定只查表面抗原一项，知道自己澳抗阳性，就应该多查几项。

为什么有人不愿意来查呢？其中一个原因是，来婚检的时候往往都是一对儿一对儿来的，有些人有些病并不愿意让对方知道，怕失去他，尤其是男的。我就感到这男的有什么毛病，特别不愿意让女方知道得多。其实两人可以分别来，我们可以分开查。

还有人觉得麻烦，认为我们从来没病，身体结实着呢，查什么呀？改成自愿以后，我感觉认识到疾病对婚姻可能产生的影响，属于比较理智的这些人来。还有家长不放心，嘱咐孩子来的，也占一大部分。

现实中人们往往觉得到了谈婚论嫁的时候，已有了性关系，结婚只是法律意义上的开始。其实传染还有个时间的问题，没到一定的量也没传染。大多数人可能偶尔有性行为，但没同居在一起。所以到我们这儿来的，也有查出来一方有问题，一方没问题，那么打上疫苗，可以预防，对后代也有好处。

■人们通常说的婚检，实际上叫婚前保健，体检只是其中的一部分

链接三：婚前保健服务内容包括三个方面，“婚前医学检查”是其中一项，对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查，包括严重遗传性疾病、指定传染病（艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病）、有关精神病（精神分裂症、躁狂抑郁性精神病以及其他重型精神病）、其他与婚育有关的疾病。

人们通常说的婚检，实际上叫婚前保健，体检只是其中的一部分。咨询也很重要，这样的交流是你在任何一个医院都没有的，比如说这个遗传病属于内科，但你去挂号看内科，那么多病人等着，医生哪儿有时间跟你做这个交流？

婚检时会询问病史，大家都不注重这个，好多人觉得大夫就是问问你家有什么病，实际上这个问就是对你的提示，医生会根据你回答的具体情况告诉你，遗传给后代的概率是多少。这种检查也有缺点，按常规，我不能随便怀疑任何人有什么病，所以只是常规问一下，家里有什么遗传病，有没有近亲结婚的，只能是你主动跟医生交流，比如近亲，你不主动说，我确实没办法告诉你对后代的影响什么。再比如精神类疾病，有的从表面上完全看不出来。就在于是否跟医生坦诚地说。有的人不愿说，有的人自己也不知道，家长是在子女要生小孩的时候，想来想去，再跟他说的。

遗传病这样的问题，往往婚后生孩子的时候才想得到，恋爱时想不到。肯定的，在接触时都表现最好的一面，谈恋爱中的人都这样。过去固定婚检，查完以后两人“吹”的，确实占有一定比例。有一个例子我印象特别深，发现一例遗传病，女孩承认她妈妈也有，但她不愿说。我告诉她，遗传给后代的概率是50%，并且建议她在婚前跟男方讲清楚，问她愿意自己说还是我们跟他说，他有什么疑问，我们可以跟他解释。女孩倒是挺开通的，想了想，说：是，我是应该跟人家说。这两人后来就吹了。

■婚检可以预防一部分出生缺陷

链接四：对于有可能存在的隐性的、遗传性的不宜结婚、暂缓结婚、不宜生育的疾病，普通人很难判断。

有关资料显示，我国每年有20万-30万肉眼可见的先天畸形儿出生。现在已知一部分出生缺陷是可以预防的。

目前已知遗传性疾病有6000多种，正常人群中平均每个人携带5-6种遗传病隐性基因，若男女双方均患有同类的遗传性疾病、精神性疾病，其后代发病机会很高，甚至能达到100%。

有些疾病可以结婚但不宜生育或限制生育性别，例如血友病、进行性肌营养不良，女性携带者（指男性患者的女儿或生育男性患儿的再婚妇女）与正常男性婚配，应作产前诊断，判定性别，女胎保留，男胎终止妊娠。

单基因遗传病患病率较高，如：红绿色盲、高度近视、先天性智力低下、β-地中海贫血、多指（趾）、先天性聋哑、先天性白内障、马凡氏综合征、进行性肌营养不良、抗维生素D性佝偻病、肝豆状核变形等。多基因遗传病患病率相对较低，如：唇腭裂、无脑儿、先天性马蹄内翻足、先天性心脏病、高血压、冠心病等。

通过婚检可以诊断婚配双方当时的健康状况，确定可否结婚。常见的严重传染病、性病、艾滋病、肝炎等不但会影响到婚姻双方，还会造成孕后畸形儿等先天性缺陷。如患遗传性疾病、代谢性疾病、性病、妇科疾病、内科并发症、高血压、心脏病、肾脏病等，都必须在医生指导下怀孕。

愿意来婚检的，有很多都说是朋友或同事、亲属有在婚育方面出了问题的，所以他的婚检意识就特别强，看到活生生的例子了嘛。

前两天来的一对儿，说哥哥嫂嫂生了一个不健康的孩子，结果弄得全家一塌糊涂，他害怕得简直不敢生孩子了。他的具体情况一说，我们就告诉他，可以放心，这个问题完全可以预防的，现在先做孕前检查，怀孕后的产前检查，只要告诉医生你的情况，北京任何一家医院的医生，肯定都会提示你做相应的筛查。

有人说生育健康宝宝不是还要依靠产前检查呢吗？但是，一旦怀孕以后，产前检查发现问题，是流产还是引产？应该尽量挪到孕前，我们现在还开设了孕前检查，准备怀孕的，提前三四个月检查，看两人的身体状况适合不适合怀孕。

何况，大城市的人，婚后不一定马上怀孕生育，但在农村，婚检实际上就相当于孕前检查，对后代非常重要。

■婚前卫生指导，提供了关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育。

链接五：婚前保健还包括“婚前卫生咨询”，针对医学检查结果发现的异常情况和受检对象提出的具体问题进行解答，交换意见和提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见。

现在在一般人印象里，婚前性行为已不稀罕，还用婚检时“看录像”？但我们也碰到很多人来婚检时，对“结婚”具体是怎么回事，还不是很清楚。前两天来了个女孩，说结婚几个月了，俩人老没在一起，因为弄不清楚，不成功，说要来咨询。我让他们两人一起来。改成自愿婚检后碰到过，早上起来俩人蓬头垢面就来了，一听他们说的那些事儿，就是因为没有知识，我说你们其实什么毛病都没有，就是缺婚前检查这一课。你说这样的咨询她上哪儿去？不能挂个妇科号吧？

现在真是多元化的时代，我发现人与人不一样。到现在，婚前没有性行为的也不少，做完婚检再在一起，这种理智型的，也占有一定比例。

自愿婚检，反正最后的后果是两个人自己承担，没有事，对谁都好。2007年8月，宣武区婚检改为免费以后，我们也感觉来婚检的人比以前多一点，可相对来讲并不明显。现在婚检的人少，有时候我们也跟来婚检的年轻人聊聊。那天有个小伙子，我问他为什么来做婚检，他说，其实单位年年组织体检，那我也要来查，就是想让女方知道我是一个健康的人，让她对我放心。当时小姑娘在旁边听着就特别高兴，特别乐。