切口感染给病人增加痛苦，病人对患肢能否恢复正常功能存在担忧，对医疗费用的增加存在顾虑，对进入社会角色的时间延长存在焦虑。因此，护士要经常巡视病房，通过关心、交流、理解与病人建立良好的护患关系。 跟骨骨折开放复位并发切口感染，临床上并不少见，但感染率报导不一。我院自2000年1月～2005年6月开放复位内固定治疗跟骨骨折35例38足，其中，切口感染8例，感染率为21.1%。切口感染延缓了康复进程，增加了患者的痛苦。我科十分重视对此类病人的观察和护理，并取得了一定经验。临床案例的治疗2000年1月～2005年6月开放复位内固定治疗跟骨骨折35例，其中，男27例29足，女8例9足，年龄18～56岁。左侧16例，右侧19例，3例为双侧跟骨骨折。致伤原因：重物挤压伤18例，高处坠落伤11例，交通伤6例。开放性骨折5例，闭合性骨折30例（包括粉碎性骨折和凹陷性骨折）。开放性骨折及时清创、行开放复位内固定术，闭合性骨折5～10天内手术。8例中，急性化脓感染2例，局部切开引流、使用大量抗生素仍有1例不能治愈而形成慢性骨髓炎，于术后6个月骨折愈合后取出内固定物，经清除病灶治愈。切口皮缘坏死并感染1例，造成跟骨钢板外露，经行带血管蒂皮瓣移植治愈。轻、中度感染5例，经局部应用抗生素、换药、超短波电疗、紫外线照射等治愈。感染原因的分析感染需具备三个基本条件：细菌；有利于细菌生长繁殖的环境；人体防御细菌入侵的反应能力降低。因此，通过分析认为切口感染的原因有以下几点：①手术前受伤的软组织水肿未消退。受伤的软组织水肿未消退就进行手术，手术后软组织肿胀加重，切口渗出液增多，利于细菌生长繁殖，导致感染。②手术创伤，增加感染机会。由于术中操作不当，动作过大或牵拉时间过长等造成皮肤挫伤，切口愈合困难，或切口缝合张力过大，造成切口皮缘坏死，从而发生感染。③切口引流不畅，血肿形成。当切口引流不畅时，血液就会在切口内淤积形成血肿，淤血块液化后溢出，潮湿的切口易被细菌污染而发生感染。④内固定物的长期存在，降低机体局部免疫力，为细菌感染提供了机会。⑤病人受伤后情绪低落，食欲差，营养缺乏，或本身体质就较虚弱等造成机体防御细菌入侵的功能降低。恰当的护理方法切口感染的观察及处理由于多种原因决定跟骨骨折开放复位后不可避免地会并发切口感染，因此，术后我们常规行止血抗炎治疗，定时更换伤口敷料，密切观察切口及周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，病人体温有无升高等情况，做到及早发现感染，及时处理。①由于引流条放置时间过长有逆行感染的可能，所以，一般情况下，术后48小时便拔除引流条。若拔除引流条后病人切口内每天仍然有较多的血性渗出液，说明切口内有淤血，如果不及时处理血肿就容易并发感染。应尽早拆除部分或全部缝线，彻底清除切口内的淤血块，双氧水和生理盐水反复彻底冲洗切口，并送细菌培养。②若病人体温升高，切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧，和（或）切口周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出液，说明切口已感染。早期局部切开引流冲洗，加强局部换药、应用有效抗生素，全身联合用药，并加大抗生素用量。体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠等物理降温或遵医嘱给予药物降温。③跟骨外侧软组织较薄，当跟骨内外翻畸形未矫正或放置较厚的钢板时，常造成切口缝合张力过大，而引起切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露。一旦发现，应及时报告医生进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。④骨髓炎急性期如果治疗不彻底便会演变成慢性骨髓炎。治疗原则是清除死骨，消灭死腔，清除瘢痕，改善局部血液循环。此时，内固定物已成为降低机体局部免疫力和阻碍细菌清除的异物，单纯应用抗生素和局部换药已不能治愈感染，需手术取出内固定物和病灶清除。术前常规皮肤准备，备皮要彻底，保持窦道口周围皮肤清洁。术后做好伤口药物灌注、冲洗和负压引流，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅，及时更换敷料。局部护理病人应卧床休息，抬高患肢以利静脉血回流，减轻局部肿胀或疼痛。限制患肢活动，必要时用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折，因此在搬动患肢时避免患处产生应力，应给予协助，动作要轻，注意保护好患肢。有窦道形成时，加强局部皮肤护理，预防压疮。恢复期要注意局部炎症症状变化，防止炎症复发。维持营养及体液平衡（二级）正确评估病人营养状况。由于病人有不同程度的发热，机体消耗较大。特别是形成慢性骨髓炎的病人，机体抵抗力低。饮食要富有营养，容易消化。鼓励病人多喝水。抗炎补液，维持水、电解质和酸碱平衡。心理护理切口感染给病人增加痛苦，病人对患肢能否恢复正常功能存在担忧，对医疗费用的增加存在顾虑，对进入社会角色的时间延长存在焦虑。因此，护士要经常巡视病房，通过关心、交流、理解与病人建立良好的护患关系。针对病人的心理压力，对病人进行精神支持疗法，使用鼓励、安慰、解释、支持等语言，消除病人的担忧，缓解其焦虑、抑郁等情绪，满足病人的心理需求，增强其治愈的信心。努力为病人创造良好的休养环境，增加其愉悦情绪。在进行日常治疗的同时对患者进行有关的卫生宣教，普及术后自我保健知识，防止感染继续向慢性化发展。紫外线局部照射及护理根据切口感染情况给予适当的康复治疗和护理，操作前向患者及家属说明原因及作用，使其愿意配合。局部进行紫外线照射早期可消炎、消肿、镇痛，使炎症局限，后期可改善局部血液循环，促进肉芽生长，促进创面愈合。治疗前必须进行伤口清洁处理，灯管预热5～10分钟后才开始使用。病人和工作人员须注意保护眼睛，室内保持空气流通。照射距离一般以25～30厘米较合适，灯管必须垂直于切口感染部位，不需要照射的部位用毛巾或被套遮盖好。紫外线红斑反应出现皮肤充血，并可有轻度烧灼感、瘙痒、小水疱出现，告诉病人不需任何处理，可自行消失或吸收。感染初期紫外线局部照射，治疗剂量为红斑量，每日1次。感染后期（即感染处切开引流、慢性骨髓炎）紫外线治疗剂量为亚红斑量，每日一次。疗效评估，红肿、疼痛消失、创面愈合为痊愈；红肿、疼痛明显减轻、创面缩小为显效；症状、体征无改变为无效。经过4～12天治疗后，感染可得到明显控制。小结：跟骨骨折开放复位内固定术后并发切口感染，早期如果不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨髓炎，影响伤口及骨折愈合，影响患肢正常功能的恢复。因此，切口感染重在早发现，早处理，早治疗。我院对跟骨骨折术后切口感染采取积极的态度，加强医护人员对切口感染情况的观察及护理，加强局部护理、心理护理，并配合紫外线局部照射等康复治疗和护理。临床实践证明，全面细致的临床观察和护理有利于切口感染的治疗和患者的康复。