玻璃体切除联合穿透性角膜移植术是复杂的眼科手术，此手术步骤复杂，手术时间较长，手术进行顺利与否与护士的配合密切相关现将手术护理配合要点介绍如下。

手术方式

常规剪开球结膜，分离牵引四条直肌。在睫状肌平坦部做3切口，缝好灌注管及接触镜固定环，用环钻取下混浊角膜，用9/0 Alcon尼龙线缝上临时人工角膜。在临时人工角膜下行玻璃体切除及视网膜复位术。切割完毕取下临时人工角膜，行同种异体穿透性角膜移植术。［1］手术完毕，结膜下注射妥布霉素注射液2万U，地塞米松注射液2.5mg，氧氟沙星眼膏和阿托品眼膏敷眼，双眼包扎，术眼戴眼盾。

术准备

1手术器械准备

手术所需的器械应全面测试，包括电源和气泵管道，调节好空气压缩机压力和玻璃体切割机的切割速度、负压值等。如发现问题，应及时查找原因，尽快解决。试用完毕后，分类进行消毒。需要熏蒸的要放在福尔马林熏缸内，至少4h。备齐视网膜手术器械及临时人工角膜和穿透性角膜移植术器械。

2灌注液的准备

将无菌乳酸钠林格氏液中加入50%葡萄糖注射液0.5ml，盐酸肾上腺素注射液0.4ml。

术中配合要点

1调整玻切机参

使用MIDLABS型玻切机。根据术者的经验，在进行玻切时以20kPa负压吸引，切割速度610～700次/min宜，准备好供体植片后将压力降至1.07～1.33kPa,在封口时负压要保持在2.67kPa。些需要器械护士依据手术要求及时快速地进行调整。

2备好临时人工角膜

临时人工角膜为术者提供了清晰的视野，提高了手术成功率。在术者取下病变角膜时，器械护士应立即将已经再次核对的人工角膜递给术者，并准备好缝线和显微针持。

3熟悉不同类型角膜接触镜的使用

如平凹接触镜上表面为平面，是玻璃体手术最基本的标准接触镜；Lander's双凹接触镜供玻璃体腔充满气泡时使用，而带凹面的Woldoff's 30°斜面接触镜，则用于观察玻璃体腔充满气体时的周边眼底。

4准备供体角膜片

术中应用眼库提供的新鲜供体角膜。器械护士用眼科弯血管钳取出眼球，巡回护士用林格氏液冲洗。冲好后放在提前准备好的无菌纱布上。器械护士换手套后，将眼球用纱布卷好，用15号圆刀片沿角膜缘外2～3mm切开，用眼科剪将带角巩膜缘的全角膜取下，在冲洗液中浸一下，内皮面朝上放在硅胶枕上。用一助钻取角膜片放入湿房备用。

5玻切过程中特殊器械的使用

如双极电凝器，术者打开球结膜后在2点和10点位止血，其能量为35%，在眼内止血时其能量为15%；笛形放液针放在2%戊二醛消毒液里浸泡消毒，使用前应先将管腔内的消毒液挤出，并反复用冲洗液清洗后再应用；异物镊、视网膜镊、视网膜剪、玻璃体剪等器械一般都放在福尔马林熏缸内，在使用前应将石蜡油擦净，再用75%酒精将器械擦一遍，经反复冲洗后递给术者。术者使用完毕后，用冲洗液冲洗，立即放回原装盒内，以免碰撞或滑脱。

注意事项

1严格无菌操作

此手术属于开放式手术，稍有感染就会导致手术失败，所以无菌操作至关重要。所有参与手术人员均要有高度的责任感,加强无菌观念，互相监督，疑有污染时应立即采取补救措施。手术间应在术前晚和术日晨进行紫外线双重消毒。

2仔细保存器械

此手术使用的显微器械都非常精细，有的价格昂贵，如有损坏就会影响手术，如玻璃体剪，稍有碰撞就会造成齿端闭合不齐，不能剪切玻璃体，所以我们应做到轻拿轻放，用完后立即擦净放回原处。临时人工角膜的直径只有7.2mm或8.2mm，且表面透明、光滑，术中极易丢失，在使用过程中应放在手术台固定区域，传递中应谨慎小心，避免滑脱或划伤。

3护士要做好充分准备

护士除做好一般手术例行性准备之外，还要将此手术的特殊器械备全。器械护士既要充分了解手术步骤和术者习惯，又要全面掌握各种显微器械的使用方法，在术中紧紧围绕手术每个步骤，密切配合医生，在关键时刻如缝人工角膜和拆除人工角膜缝合供体植片时，速度要快而准确。